［별지 제2호의 서식］

응 시 원 서

탐라장애인종합복지관장 귀하

탐라장애인종합복지관 직원 공개채용시험에 응시하고자 이 원서를 제출하며, 위 기재사항에 허위, 착오 등이 있을 시 합격 또는 임용을 취소하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

주 소	( 통 반) 전화 :
학 력 (최 종)	고등학교	년 월 학교 ( 과 년) 졸업, 수료, 중퇴, 재학
	대 학	년 월 대학(교) ( 과 년) 졸업, 수료, 중퇴, 재학
	대 학	년 월 대학교 대학원 년 졸업, 수료, 중퇴, 재학
경 력
자격증 및 면허	종류 : (취득일 : ),
	종류 : (취득일 : ),										사진(1) 6개월이내에 촬영한 탈모상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)으로 2매 모두 동일 원판이어야 함
	종류 : (취득일 : ),
※ 응 시 번 호			성 명	(한글)
				(한자)
응시부문 및 직급	부문 급		생년월일							-

시험응시실적	응시년도	년	년	년
	응시기관

응 시 표 (제 회 부문 채용)시험		성 명	(한글)	(한문)
※ 응시번호		년 월 일 탐라장애인종합복지관장
응시부문 및 직급	부문 급

주  의  사  항

1. 응시원서를 받는 즉시 응시번호와 사진 위의 날인여부를 확인하여야 합니다.

2. 응시표 분실시 시험예정일 1일전까지 총무팀에 사진1매 제출하여 응시원서를 재교부 받아야 합니다.

3. 시험당일은 수험표응시표, 주민등록증을 지참하여 시험시작 30분전까지 지정된 장소에 참석하여 시험관리관의 교육 및 지시에 따라야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 응시자 본인의 필체로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하여야 하며 응시원서 작성 시 응시자의 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 된다.

① 시험명 : 당해 시험시행 공고에 따라 그 시험횟수 및 시험명(부문)을 기재한다.

② 주  소 : 주소는 현재 거주하는 곳을 기재한다.

③ 학  력 : 대학교 이하란은 모든 응시자가 반드시 기재하여야 하며, 대학원 졸업, 수료, 중퇴, 재학인 응시자는 출신대학 및 대학원 모두를 기재한다.

④ 경  력 : 공무원 또는 사회복지시설 및 단체 근무경력을 근무처명, 직위(직급) 및 근무기간 순으로 기재한다.

⑤ 자격증 및 면허 : 국가기술자격법에 의한 자격증 및 기타 법령에 의한 자격증을 자격증 종류, 등급 및 취득일자 순으로 기재한다. (운전면허 포함)

⑥ 응시부문 및 직급 : 당해 시험시행 공고에 따라 응시부문 및 직급을 기재해야 한다.

⑦ 성   명 : 정자로 기재한다.

⑧ 시험응시실적 : 과거에 채용시험(장애인복지관, 사회복지관, 사회복지단체 등)에 응시한 실적을 모두(3회) 기재한다.

⑨ 「※」표시란 : 응시자는 기재하지 말 것

⑩ 음영 및 대각선 표시란 : 기재하지 말 것

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 응시원서의 한글 성명 등 아래와 같이 분류되는 개인정보는 오로지 탐라장애인종합복지관 직원을 채용하기 위해 이용하고 다른 목적으로 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

구 분	수집 및 이용 정보	수집 목적
일반정보 (필수정보)	성명, 생년월일, 주소 등 일반적인 신상 정보	신규 직원채용
민감정보	사상, 신념(노동조합), 건강, 유전 정보, 범죄 경력 등

동의함□    동의하지 않음□

2. 응시원서에 기재된 개인정보는 응시원서 제출일로부터 전형이 끝날 때까지 이용되며, 신원조회(성범죄경력조회 등) 및 관리감독기관의 승인을 포함한 모든 채용절차에 걸쳐 활용됩니다. 그러나 최종합격자에 대한 개인정보는 탐라장애인종합복지관의 인사관리 및 조직운영에 활용합니다.

동의함□    동의하지 않음□

3. 응시원서는 관계없는 임직원이나 외부인이 개인정보를 알 수 없도록 보관하고 처리합니다.

동의함□    동의하지 않음□

4. 응시자의 개인정보 중 불합격자의 정보는 각종 감사 등의 증명자료로 보관하기 위하여 10년간 보존하게 되며, 합격자의 정보는 퇴직 시까지 인쇄물이나 파일의 형태로 영구적으로 보존합니다.

동의함□    동의하지 않음□

5. 귀하는 응시원서에 기재된 개인정보의 수집 또는 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 정보의 수집 및 이용 동의를 거부한 때에는 채용 과정에서 정확한 연락을 받지 못하거나 채용심사에서 제외되는 불이익이 있을 수 있습니다.

동의함□    동의하지 않음□

6. 위 1항에서 5항까지의 내용을 충분히 숙지하였으며 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

동의함□    동의하지 않음□

20   년   월   일

지원자                 (인)

탐라장애인종합복지관장 귀하

별첨		지역주도형 청년일자리 사업 신청서

(앞면)

접수번호								(신청일자 : 2018. . .)
성 명								주민등록번호			-
주 소								연락전화번호			핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소								수신동의여부			동의( ) 미동의( )
핸드폰번호								수신동의여부			동의( ) 미동의( )
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송											동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음				세대원수(세대주, 동거인제외)						명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음				전 직업		회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타 * 대학원 재학여부 확인( )
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
	그밖의 경력
전문가인 경우			자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
참여 희망사업			①				②					③
구직인증번호			워크넷
과거 재정지원일자리사업 참여여부			참여사업명		①				②				③
			참여기간		20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .
□ 본 신청서는 _________ 사업 참여자 선정 심사 자료로 활용됩니다. □ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면) ※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익 ( 사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다. 20 년 월 일 신청인 성명 : (날인/서명)

(뒷면)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구 분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청, 제주특별자치도에서 지정한 위탁 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

제주특별자치도지사 귀하