[1.1 서류-1]

시․도협회장 선임신청서
1. 이력사항									본 적				시․도
사 (3㎝ × 4㎝) 진		성 명			(한글) (한자)
		주민등록번호							성 별				남 ․ 여
		생 년 월 일							장애유형 및 정도
		입 회 년월일							장애 발생 시기
자 택 주소		( )							핸드폰 번호				( ) -
									E-mail
사무실 주소		( )							전 화 번 호				( ) -
									F A X 번 호				( ) -
학력	출신학교		전공과목			졸업년도			가족사항	관 계		성 명			직 업
재산상태			동산( ) 천원 / 부동산( )천원
종 교							특 기
2. 선임신청서
위 본인은 사단법인 한국지체장애인협회의 설립취지와 목적에 적극 찬동하여 시·도지체장애인협회장으로 선임되기를 원하므로 소정의 서류를 구비하여 선임신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) (사) 한국지체장애인협회장 귀하
※구비서류
1.1 선임신청서 1부 1.2 이력서 1부 1.3 자기소개서 1부 1.4 협회운영계획서 1부				1.5 장애인복지카드 사본 1부 1.6 정회원증 사본(양면) 1부 1.7 주민등록등본 1부 1.8 범죄경력사실확인서 1부							1.9 반명함판 사진 4매 1.10 타단체 겸직금지 서약서 1부 1.11 개인 정보제공 및 활용 동의서 1부

[1.1 서류-2]

활 동 경 력
1. 장애인복지활동경력(지체장애인협회 활동경력 및 기타 장애인단체 활동경력 포함)
기 간(년월~년월)	경 력 사 항
2. 사회복지활동경력(사회봉사활동 및 사회공익활동 포함)
기 간(년월~년월)	경 력 사 항

[1.8 서류]

범 죄 경 력 사 실 확 인 서

소    속 :

성    명 :

생년월일 :

상기인은 협회장 선임에 있어 범죄사실 경력조회를 통해 한국지체장애인협회의 관련 규정(정관 제12조 제5호 및 제6호)의 결격사유에 해당되지 않음을 확인하며, 본 확인내용이 허위사실일 경우 임명취소 등 이에 따른 어떠한 조치에도 이의제기하지 않을 것임을 서약합니다.

20    년    월    일

확인자                (인)

사단법인 한국지체장애인협회 중앙회장 귀하

[1.10 서류]

타 단체 겸직금지 서약서

우리협회 윤리규정 제7조(겸직금지) 제2항에 “시·도협회장 및 시·군·구지회장은 중앙회장의 사전승인을 받지 아니하고 타단체 및 연합회등에 속하거나 참여하여서는 아니 된다”라고 규정하여 시·도협회장이 타 단체에 겸직을 못하도록 하고 있음.

이에 본인은 상기의 겸직금지규정을 충분히 숙지하고 아래 2개항 중 하나의 경우에 해당함을 확인합니다.

1. 본인은 타 단체의 직위를 갖고 있지 아니함을 확인하며, 만일 이러한 사실이 허위로 판명될 경우 협회장직을 포기할 것을 서약함.

2. 본인은 현재 타 단체 재임 중이나 1차 선임심사 합격 후 즉시 해당 단체를 사직하고 사직서 사본을 근거서류로 제출하겠음(2차서류 제출 시). 만일 제출한 서류가 허위로 판명될 경우 협회장직을 포기할 것을 서약함.

20    .    .    .

서약인 :                 (인)

(사) 한국지체장애인협회 중앙회장  귀하

[1.11 서류]

개인 정보제공 및 활용 동의서

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 사단법인 한국지체장애인협회는 지역장애인의 권익신장과 복지증진을 위해 헌신적으로 일할 열정과 덕망을 갖춘 협회장 모집을 위해 개인정보 수집 및 활용, 제3자 제공 동의서를 받고 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

■ 개인정보의 수집·이용 목적

- 한국지체장애인협회 협회장 모집을 위한 신청서 작성

■ 자료 수집 후 활용 목적

- 한국지체장애인협회 협회장 모집을 위한 서류심사 및 인사관리

■ 수집하는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 생년월일, 성별, 주소, 장애유형 및 정도, 주소 및 연락처, 경제상황, 가족력, 학력, 직장정보

- 범죄관련 확인서, 타단체(임.직)사임각서

■ 개인정보를 제3자 등에게 제공할 수 있으며, 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 개인정보가 제공될 수 있습니다.

■ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 그러나 동의 거부 시에는 협회장 선임 신청에 제한이 될 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집․활용하는데 동의하십니까?

(선임시 협회 문서처리 규정에 따르며 미선임자 즉시 파기)

동의함	□	동의하지 않음	□

※ 고유식별정보(주민등록번호) 및 민감정보(장애유무, 장애유형, 장애정도) 제공에 동의하십니까?

(선임시 협회 문서처리 규정에 따르며 미선임자 즉시 파기)

동의함	□	동의하지 않음	□

20  년    월     일

■  성 명 :                   서명 또는 (인)

[2.1 서류]

각        서

소 속 :              시․도지체장애인협회

직 책 :  협회장

성 명 :

본인은 (사)           시․도지체장애인협회         협회장으로 임명 받음에 있어 정관 및 제규정․내부시행지침을 준수할 것이며, 고의 또는 과실로 다음 각호의 내용과 본인의 재임기간에 발생되는 민․형사상의 책임은 물론 재정적인 손실을 변상하고,  임명의 취소등 어떠한 조치도 감수할 것을 서약하며 각서를 제출합니다.

1. 본인은 위 직에 재직하는동안 중앙회의 지시에 순응하여 업무를 성실히 수행하겠습니다.

2. 모든 사업(행사,수익사업 등)은 중앙회의 승인을 받은 후 시행하겠습니다.

3. 본인은 위 직을 이용하여 부정한 방법으로 이권에 절대로 개입치 않겠습니다.

4. 본인은 어떠한 명분으로도 물품의 강매행위, 폭력행위, 공갈․협박행위, 집단행동 등 혐오감을 주는 일체의 행위와 중앙회 및 협회의 위상을 실추시키는 행위를 절대로 하지 않겠습니다.

5. 본인이 관할하는 조직의 회원과 직원 및 관계자들을 수시로 교육하고 이들의

과실에 대해서는 본인이 전적으로 책임지고 해결하겠습니다.

6. 본인이 재임시에 시도협회의 운영에 필요하여 마련한 모든 동산, 부동산 및 집기비품등은 구입과 동시에 시도협회에 귀속시키며 귀속된 자산에 대해서는 소유권을 주장할 수 없으며 또한 임의 처리하지 않겠습니다.

7. 본인은 시도협회의 운영에 필요한 금액을 차입하고자 하는 경우 운영위원회의 의결을 거쳐 행하고  임의적으로 행할 경우에는 본인이 전적으로 책임을 지겠습니다.

8. 법인명의로 수탁운영중인 모든 사업장의 명의 및 운영주체를 중앙회의 사전

승인없이 임의로 변경하지 않겠습니다.

9. 본인은 위 직에 재임하면서 어떠한 경우라도 유사단체를 설립하거나 참여하지 않겠습니다.

10. 본인은 협회의 설립목적인 사회인식 개선을 위하여 인격과 품위를 지켜 당당한 사회구성원으로서 인정받도록 노력하고 장애인복지를 위해서 희생적으로 봉사 할 것을 약속하겠습니다.

11. 장애인 고용장려금등 정부의 정책적인 장려금등은 적법하게 신청하고, 지원받은 장려금등은 조직운영비등으로 사용할 것이며 개인적으로 사용하지 않겠습니다.

12. 기타 협회 손해를 끼치는 행위를 하지 않겠습니다.

20   .    .    .

위 본인   성        명:                 (인)

주민등록번호:

주         소:

(사) 한국지체장애인협회 중앙회장  귀하