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서귀포시남자단기청소년쉼터 응시원서

※ 접수번호			지원분야		야간·보호상담원
사진 최근 3개월 내 촬영 (3×4)		성 명		한글:		생년월일
				한자:		년 월 일(만 세)
		연락처		자택)		E-mail
				C.P)		@
		주 소

학 력 사 항
년		월		출 신 학 교(전공)												비 고
경 력 사 항
년	월일				～		년		월일	경 력 사 항							비 고
					～
					～
					～
					～
					～
자격증 취득사항
년			월			종 류					자격번호				발행처
병 역 사 항
복무기간								군별				계급	병과	미필 또는 면제사유

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교육 및 연수사항(※ 관련사항만 기재)
년	월	교육 및 연수명	운영기관
상 벌 사 항
년	월	상 벌 내 용	포상(수상)훈격
위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 작 성 자 : (인)

자 기 소 개 서

(A4 용지 1~2매 내외)

위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20  년    월     일

작 성 자 :                   (인)

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구 분	수집 및 이용 정보	수집 목적
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민감정보	사상, 신념(노동조합), 건강, 유전 정보, 범죄 경력 등
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20   년   월   일

지원자                 (인)

서귀포시남자단기청소년쉼터소장 귀하