입 사 지 원 서				지원분야
사진		성 명		연 락 처
		주 소
		이메일
학력	기 간		학 교 명		전공분야
경력	기 간		근 무 처		직 위
자격 및 면허	취득년월일		자격, 면허명		시 행 처
기타보유 경력, 기술, 자격
위에 기재한 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 지원자 성 명 (인)

자 기 소 개 서

1. 성장과정 (500자 이내 간략기재)

2. 업무와 관련하여 자신의 역량, 실적, 성과물, 아이디어 등을 발휘한 경험을 기술해주세요.

3. 일시청소년쉼터(고정형)의 시설장으로서의 자신의 역량과 장단점은 무엇입니까?

4. 청소년의 복지서비스의 현재와 나아갈 방향은 무엇이라고 생각하십니까?

5. 시설장으로서의 직무 수행 계획과 본인의 비전을 기술해주세요

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

2023년     월   일

지 원 자 :          (서명)

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 이메일, 주소, 연락처 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제주특별자치도일시청소년쉼터(고정형)의 시설장 채용을 위해 개인정보를 수집하고 이용합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	① 제주특별자치도일시청소년쉼터(고정형)는 수집된 개인정보를 다음 각 호에 근거하여 보유하며 그 이후는 문서와 DB에서 삭제합니다. 1. 시설장채용을 위한 기본 개인정보 2. 시설장채용 심사를 위한 보관 기간 3. 운영규정에 근거한 문서보관 기간 ② 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제합니다.
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 충분하지 않은 정보제공으로 인해 채용 심사 과정 중에 불이익이 발생할 수 있습니다.

본인은 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2023년   월   일

성 명 :              (서명)

제주대안교육센타장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성) - 별도첨부
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 제주특별자치도일시청소년쉼터(고정형) 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 제주특별자치도일시청소년쉼터(고정형) 기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2023년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
제주서부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]