붙임 1

제출서류(작성서식)

응시자 제출서류 총괄표

구분	응시분야	제출자
1		(서명)

▣ 작성목록(총괄표)

연번	제출서류	구분	작성□제출 여부
1	응시원서	필수
2	이력서	필수
3	자기소개서	필수
4	개인정보 수집·이용에 대한 동의서	필수
5	자격요건 검증을 위한 동의서	필수
6	공정채용 확인서	필수
7	주민등록초본	필수
8	자격증(사본)	필수/우대
9	최종학력 증명서	필수
10	경력증명서	해당자
11	장애인 증명서	우대
12	4대보험 중 1개 보험의 자격득실 확인서	경력 해당자

* 제출서류 항목에 대하여 작성･제출 여부 란에 “O" 표시

* 편철순서 : 총괄표 다음에 작성목록의 순서대로 서류 정리

【별지 1호 서식】

응  시  원  서

본인은 (사)한국장애인연맹 제주DPI 사무처장 공개채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 채용전형결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해 채용전형이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년    월     일

(사)한국장애인연맹 제주DPI 회장 귀하

※응시번호		성명	(한글)		(사진)
응시분야
			(한자)
생년월일	년 월 일	복수국적 해당여부
주 소	(□ )
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

※응시번호		응 시 표
응시분야		성명	(한글)
생년월일			(한자)
2025년 월 일 (사)한국장애인연맹 제주DPI 회장 ㊞

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 따라 빠짐없이 정확하게 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시분야 : 응시하고자 하는 응시분야를 기재함

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 가능)을 정확히 기재함

4. 성명, 주민등록번호, 전자우편, (휴대)전화 등은 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

【별지 2호 서식】※모든 응시자는 반드시 작성

이    력    서

가. 공통사항
응시 번호		응시 분야					성 명
나. 학 력
학력	졸업일자	학과(전공)
다. 경력사항
경력	근무기관		근무기간				직 위			담당업무
			2017.00.00~2017.00.00 (0년0개월)
라. 자격증 필수 자격 요건(사회복지사) 반드시 기재
자격증	자격(면허)명				자격(면허) 취득일		자격 검정기관
장애인	장애인정 구분		장애유형			장애등급		장애인 등록번호
	등록장애인 또는 상이등급해당자		지체, 뇌병변 등			경증 또는 중증
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2025년 월 일 성 명 : (서명)

【별지 3호 서식】※모든 응시자는 반드시 작성

자 기 소 개 서

성 명		응시분야
생년월일	0000. 00. 00.

생활신조와 가치관
【작성요령】 ※ 응시분야업무와 연계하여 아래 사항을 준수하여 작성 요망 ※ A4용지 2매 이내로 작성, 휴먼명조, 글씨크기 12, 줄 간격 160mm
자신의 강점과 약점
지원분야 유관경험
지원동기 및 포부
2025. . . 작 성 자 : (서명)

【별지 5호 서식】※모든 응시자는 반드시 작성

개인정보 수집·이용·제공 동의서

■ 개인정보 수집․이용에 관한 고지사항

개인정보의 수집․이용 목적	제주DPI 채용 시 지원자의 인적사항에 대한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함.
수집하려는 개인정보의 항목	주민등록번호, 성명, 주소, 연락처, 가족관계, 학력, 성적, 경력사항, 병역, 자격, 전자우편
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 종료 후 불합격자는 1년, 합격자는 준 영구 보존
동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 응시원서 접수를 할 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적 동의  < □ 동의함   □ 동의하지 않음>

■ 개인정보의 제공에 관한 고지사항

개인정보를 제공받는 자	4대 보험사(국민연금, 건강보험, 고용보험, 산재보험) 경찰서, 국세청
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	직원의 인사 및 급여 관리
제공하는 개인정보의 항목	성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간	채용전형 및 재직기간
동의를 거부할 수 있습니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인

정보를 위와 같이 수집∙이용하도록 하는데 <□ 동의함	□ 동의하지 않음>

2025년   월    일

동의자                 (인/서명)

(사)한국장애인연맹 제주DPI 회장 귀하

【별지 6호 서식】※모든 응시자는 반드시 작성

자격요건 검증을 위한 동의서

성 명		응시직종
생년월일	. .

본인은 (사)한국장애인연맹 제주DPI 사무처장 응시자로서 제주DPI가 실시하는 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 이를 위해 「개인정보보호법」등에 의해 있는 각종 개인정보 자료를 동법 제15조 등에 따라 채용업무 관계자에게 제공 및 공개‧활용하는 데 동의합니다.

또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년     월     일

동의자    성   명 :              (서명)

(사)한국장애인연맹 제주DPI 회장 귀하

【별지 7호 서식】※모든 응시자는 반드시 작성

공정채용 확인서

※ 본 확인서는 고용노동부 「정규직 전환 관련 채용비리 방지를 위한 지침(’18.11.01.)」에 따라 채용자의 공정채용을 확인하는 사항으로 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 인적사항

성    명:                        (생년월일:                 )

2. 채용에 관한 사항

□ 채용경로 및 경위: 구직사이트/지인소개/친인척 소개 등

□ 친인척 재직 여부: (O / X)

본인과의 관계	성명	부서명	직급	비고

※ 현재 소속부서 및 직급 기준으로 작성

※ 퇴직자의 경우 전 소속부서로 작성하되, 비고란에 퇴직여부 표시

본인은 상기 내용을 거짓 없이 정확하게 작성하였으며, 향후 미기재, 허위기재 등으로 채용과정에서 탈락되거나 채용이 취소되더라도, 어떤 이의제기도 하지 않을 것임을 확인(동의)합니다.

2025년     월      일

성    명:              (인)

(사)한국장애인연맹 제주DPI 회장 귀하