「장애인 욕구에 기반한 커뮤니티 케어

지원체계 구축방안 세미나」 참가 신청서

구 분	성 명	식사여부 (해당 칸에 ○표시)		연락처 (H. P)	개인정보제공 동의여부 (해당 칸에 ○표시)
		예	아니오		동의함	동의 안함
참가자
상기 신청인은 「장애인 욕구에 기반한 커뮤니티 케어 지원체계 구축방안 세미나」에 참여하면서, 아래와 같이 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용 목적 - 제주특별자치도사회복지협의회 등이 공동주최하고 제주국제대학교 사회복지임상치료대학원 사회복지학과가 주관하는「장애인 욕구에 기반한 커뮤니티 케어 지원체계 구축방안 세미나」의 참가 등록을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용합니다. 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처(핸드폰번호) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 : 수집된 개인정보는 수집․이용 목적이 달성되면 파기 라. 동의 거부권리 안내 - 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있음을 인지함 - 거부에 따른 불이익 : 기본 수집정보 부족으로 인한 참여 제한 위와 같이 세미나 참가를 신청합니다. (보내주실 곳 : F.702-3383, jejubokji@hanmail.net) 제주특별자치도사회복지협의회 귀중

※ 참가서식은 우리 협의회 홈페이지(www.jejubokji.net) ‘공지사항’에서 다운 받으실 수 있습니다.