[서식-1]

2020 지역사회공헌 인정기업 · 기관 신청서[Web]

(CSR in the Community-Application form)

기관유형	민간기업	□대기업 □중견기업 □중소기업 □소기업 □소상공인
		□사회적 기업(□일자리제공형 □사회서비스제공형 □지역사회공헌형 □혼합형 □기타형)
	공공기관	공공기관(□공기업 □준정부기관 □기타공공기관)
		지방공공기관(□공기업 □출자기관 □출연기관)
	기타	협동조합(□사회적협동조합 □사회적협동조합연합회 □일반협동조합 □일반협동조합연합회)
		□교육기관 □의료기관 □기타단체( )
신청기관	기관명				대표자	(직책 : )
	소재지
	연락처				이메일
	사업자등록번호				종업수
	자본금		백만원		매출액	백만원
신청부서	부서명				담당자	(직책 : )
	연락처				이메일
사회공헌 분야 (SDGs) ※중복가능	빈곤층 감소와 사회안전망 강화			□	식량안보와 지속가능한 농업		□
	건강하고 행복한 삶			□	모두를 위한 양질의 교육		□
	성평등 보장			□	건강하고 안전한 물관리		□
	에너지의 친환경적 생산과 소비			□	좋은 일자리 확대와 경제성장		□
	산업혁명과 사회기반시설 확충			□	모든 종류의 불평등 해소		□
	지속가능한 도시와 주거지			□	지속가능한 생산과 소비		□
	기후변화 대응			□	해양생태계 보전		□
	육상생태계 보전			□	인권 · 정의 · 평화		□
	지구촌 협력확대			□			□
위와 같이「2020 지역사회공헌 인정기업 · 기관 신청서」를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 한국사회복지협의회장 귀중

[서식-2]

2020 지역사회공헌 인정제 비영리단체 추천서

(CSR in the Community-Non Profit Organization reference)

추천기관 정보	기관명				대표자
	소재지
	연락처				이메일
추천대상 정보	기관명				대표자
	소재지				사업자등록번호
	연락처				이메일
대표 사회공헌 (2019년도)	프로그램명		추진기간	수혜대상		성과
	예) 희망리어카		2019. 3 ~ 현재까지	지역주민		안전, 환경, 일자리, 상생협력 등 사회적 가치 창출
추천 사유
위 사실을 확인하여「2020 지역사회공헌 인정기업 · 기관」으로 추천합니다. 년 월 일 추천인 (인) 한국사회복지협의회장 귀중

[서식-3]

2020 지역사회공헌 인정제 수행 실적서[Web]

(CSR in the Community-Activity Performance)

추천기관 정보	기관명		대표자
	소재지
	연락처		이메일

심사영역	진단 지표	분류
		Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
사회공헌 추진체계 [A 1-5]	[A-1] 사회공헌 추진전략이 수립되어 있습니까?	5	10
	[A-2] 사회공헌 추진조직이 설치되어 있습니까?	5	10
	[A-3] 사회공헌 관리체계가 구축되어 있습니까?	5
	[A-4] 임직원 사회공헌 역량강화 교육을 운영·관리하고 있습니까?	10	20	50
	[A-5] 사회공헌 의사결정에 임직원이 참여하고 있습니까?	10	10
지역사회 문제 인식 [B 1-3]	[B-1] 지역사회 문제 확인을 위해 대내외 이해관계자와 협력하고 있습니까?	10	10
	[B-2] 지역사회 문제를 임직원과 공유하고 있습니까?	10	20	25
	[B-3] 지역사회 문제를 반영하여 사회공헌 프로그램을 기획하고 있습니까?	10
사회공헌 프로그램 실행 [C 1-6]	[C-1] 사회공헌 프로그램에 자원을 투입하고 있습니까?	10	20	50
	[C-2] 자원봉사 활동에 임직원이 참여하고 있습니까?	10	20
	[C-3] 사회공헌 프로그램을 운영하고 있습니까?	10	20
	[C-4] 사회공헌 프로그램을 점검하고 있습니까?	10
	[C-5] 사회공헌 프로그램을 평가하고 있습니까?	10	10
	[C-6] 사회공헌 프로그램을 지속적으로 운영하고 있습니까?	10	20
지역사회 네트워크 연계 [D 1-5]	[D-1] 지역주민과 협력하여 수행한 공유가치 활동이 있습니까?	10
	[D-2] 비영리단체와 협력하여 수행한 공유가치 활동이 있습니까?	10	20	50
	[D-3] 소상공인과 협력하여 수행한 공유가치 활동이 있습니까?	10
	[D-4] 지역기업과 협력하여 수행한 공유가치 활동이 있습니까?	10
	[D-5] 지방정부와 협력하여 수행한 공유가치 활동이 있습니까?	10
사회적 가치성과 및 영향 관리 [E 1-4]	[E-1] 사회적가치 성과(영향)를 측정하고 있습니까?	5
	[E-2] 사회적가치 성과(영향)를 발굴하고 있습니까?	5
	[E-3] 사회적가치 성과(영향)를 개선하고 있습니까?	10
	[E-4] 사회적가치 성과(영향)를 확산하고 있습니까?	5	10	25
합계(A-E)		200	200	200
가산점	[F-1] 사회공헌 대표 프로그램	10	10	10