[꽃보다 문화 더누리 프로그램] 신청 및 위임장

□ 사업개요

ㅇ 프로그램명 :

- 구분 :  맞춤형,  카드플러스

- 분야별 유형 :  문화  여행  스포츠관람

ㅇ 일시 :

ㅇ 장소 :

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위 ‘꽃보다 문화 더 누리 프로그램’에 대하여 피위임자(단체장)에게 위임·신청합니다.

번호	이름	생년월일	성별	연락처	거주지 (시군구)	지원 유형	연령 구분	장애 여부	문화누리 카드발급여부	본인서명
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년      월      일

피위임자   단체명                      단체장(성명)                     (인)

제주문화예술재단이사장 귀하

* 분야별 유형  1. 문화 , 2. 여행(문화+여행), 3. 스포츠관람(문화+스포츠, 여행+스포츠, 문화+여행+스포츠)

* 지원유형  1. 기초생활수급자  2. 시설수급자  3. 차상위계층  4. 기타 문화소외계층  5. 인솔자 (자원봉사자)

* 연령구분 1. 아동(6세 미만)   2. 청소년(6세~19세)  3. 노인(65세이상)   4. 일반(20세~64세)   5. 기타(인솔자)

* 장애여부 1. 해당   2. 해당 없음

* 발급여부 1. 발급   2. 미발급