인    수    증

◎ 물품명 및 수량

물 품 명	수 량(켤레)	비 고
신발

◎ 사용내역 :

본 기관은 상기 물품을 정히 인수하였습니다.

2017년      월      일

기   관   명 :                 (직인)

인수자(담당자) :                 (서명)

연   락   처 :

한국사회복지협의회장  귀하