지역사회봉사단 봉사활동 수요조사서

기관명			기관 이용 인원			명
			현) 정기 봉사자 인원			명
			현) 정기 봉사단체 수			팀
주소			VMS관리센터 지정 여부	□ 지정 (관리센터 연번 : ) □ 미지정
기관유형 (VMS 등록기준)	□ 아동 □ 노인 □ 장애인 □ 여성 □ 정신요양 □ 노숙인 □ 복지관 □ 법인/단체 □ 보건의료 □ 기타( )
담당자	직책	성명	연락처		사 무 실(필수)
					팩 스(선택)
					휴대전화(선택)
					이 메 일(필수)
봉사활동 수요조사	봉사분야	□ 기술·기능 □ 보건·의료 □ 교육·학습 □ 교통·환경 □ 상담·정보 □ 운영·지원 □ 문화·예술 □ 노력·행정
	활동상세 내용	- 예시) 노인 / 20명 / 이미용 - -
	구분	□ 정기 □ 비정기 ( )	봉사활동 수요인원				명
	주기	□ 매주 □ 1주 □ 2주 □ 3주 □ 4주 □ 5주
	요일	□ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토 □ 일 □ 무관
	시간	□ 아침(9~12시) □ 점심(12~18시) □ 저녁(18~24시) □ 기타( 시 ~ 시) □ 무관
	봉사활동 장소	-
		※ 실제 활동 장소의 주소를 상세히 작성 ※ 지역사회봉사단의 활동 지역에 따라 배치되지 않을 수 있음
	봉사활동 필요물품	- -
		※ 지역사회봉사단 재료비 예산에 따라 지원되지 않을 수 있음
안내사항		※ 봉사활동 연계 후 봉사자에 대한 VMS 봉사활동 실적은 제주도사회복지협의회에서 입력 ※ 지역사회봉사단의 활동 지역 및 일정에 따라 변동될 수 있음
본 신청서는 개인정보보호법 제15조제2항에 의거, 자원봉사자·단체와 수요처(자)의 연계 등을 통한 사회복지자원봉사 활성화를 목적으로 사용됩니다. 사용 개인정보 항목은 기관명, 성명(담당자), 직책, 연락처(사무실 전화, 팩스, 휴대전화, 이메일)이며, 5년간 보유·이용합니다. 다만 작성자 및 대상자가 동의를 거부할 경우 파기할 수 있으며, 이에 따르는 불이익(수요 연계 중단 등)이 발생할 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
제주특별자치도사회복지협의회장 귀하
2017년 월 일 신청자(작성자) 성명 (인)

◎ 문의 및 신청: 허수진 전화 070-4726-6800 팩스 064)702-3383 E-mail jejubokji@gmail.com

양식은 제주특별자치도사회복지협의회 홈페이지 http://www.jejubokji.net/ ‘문서고’에서 다운로드 가능합니다.