참가자 추천서

기 관 명	성 명	연락처 (휴대폰 번호)	e-mail	참가 희망일(복수 선택 가능)		비 고
				1차 (10.19, 월)	2차 (10. 26. 월)

■ 신청 방법 : 참가자 추천서 작성 후, 이메일(akdong0619@jri.re.kr) 또는 팩스(064-722-4510) 전송

■ 신청 기간 : 2020. 10. 7.(수) ~ 10. 13.(화)까지

■ 접수 문의 : 문정순 제주사회복지연구센터 연구사업운영원 064-722-4509

■ 참가자로 선정되신 분들에게는 개별적으로 안내드릴 예정입니다.(14일~15일 확정문자 및 유선 안내 예정)

개인정보 수집·이용 내역(필수사항)

[ 개인정보 수집·이용 목적 ]

□ 참가 신청자 접수 및 관리, 행사 정보 안내문자 발송 및 유선 연락 등

[ 개인정보 수집·이용 항목 ]

□ 성명, 소속 및 직위, 휴대전화, E-mail 등

[ 개인정보 보유·이용기간 ]

□ 위의 개인정보는 동의일로부터 당해 연도 12월31일까지 보유·이용됩니다.

[ 개인정보 수집·이용 동의 거부의 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ]

□ 기관 정보제공 및 행사 참여 제한

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (v표시)

□ 예 (    )    □ 아니오 (    )

2020년     월       일

신청자 :            (인)

본인은 유관기관 네트워크 힐링 프로그램에 상기인을 추천합니다.

2020년     월       일

기관장 :            (직인)