봉사활동 수요조사서
	(기관용)

기관명

이용인원

주소

봉사수요인원

기관

유형

(VMS

등록

기준)

○ 사회복지시설의 경우 서비스 대상 분야

- 생활시설 : □노인복지시설 □아동복지시설 □장애인복지시설 □정신보건시설 □노숙인시설 □한부모가족복지시설 □청소년복지시설 □기타

- 이용시설 : □노인복지시설(노인복지관 등) □영유아·아동복지지설(어린이집, 아동상담소, 지역아동센터 등) □장애인복지시설(장애인복지관 등) □정신보건시설(정신재활시설 중 이용시설 등), □기타(사회복지 관련 이용시설 등)

담당자

(신청자)

직책

성명

연락처

사무실

팩스

휴대전화

①

기관 내 활동 중인 봉사단 분야

봉사활동 장소

봉사활동 일자

(오전, 오후)

봉사활동 내용(예시)

기술기능

- 도배 및 장판 교체 등 집수리 봉사활동

- 사회복지시설 및 재가

교육학습

- 저소득층 학습지도 봉사활동

상담정보

- 아동 및 노인 멘토링 봉사활동

노력행정

- 사회복지기관 및 시설 청소 등 노력봉사활동

재가운영

- 재가대상자 방문 밑반찬 지원 및 청소 봉사활동

보건의료

- 시력측정, 백내장, 녹내장, 안질환 검사

- 구강검진, 틀니  조정, 스케일링 등 무료 의료검진

문화예술

- 민요. 전통무용 등 공연봉사활동

교통환경

- 시설 및 재가대상자 나들이 보조 차량지원 봉사활동

②

봉사요청

상세내용

1

봉사장소, 대상자 특이사항, 요일/시간, 활동내용 등을 최대한 자세하게 기록해주세요

2

예) 이미용, 노인 20명 대상 헤어커트, 정기, 첫째주, 토, 아침

3

4

본 조사서는「개인정보보호법」제15조에 의거, 자원봉사자·단체와 수요처(자)의 연계 등을 통한 사회복지 자원봉사 활성화를 목적으로 사용됩니다. 사용 개인정보 항목은 기관명, 성명(담당자, 대표자, 수요대상자 등), VMS ID, 주소 및 연락처(사무실 전화, 팩스, 휴대전화 등)이며, 3년간 보유·이용합니다. 다만 작성자 및 대상자가 동의를 거부할 경우 파기할 수 있으며, 이에 따르는 불이익(수요 연계 중단 등)이 발생할 수 있습니다.

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

제주특별자치도사회복지협의회장 귀하

2022년  월  일

신청자(작성자) 성명               (인)

▣ 문의 : 전화 070-4726-6800(김지현)  전송 702-3383    E-mail: jejucody@gmail.com

○①은 현재 기관에서 진행하는 봉사활동내용 작성

○②는①에서 작성한 봉사활동 외에 필요한 봉사활동내용 작성