<붙임 2> 참가신청서(서식)

사회복지분야 인권리더십 과정 참가신청서
성명	소속기관명 (지역명 포함)	시설성격 *이용, 거주			직위 *시설장, 관장, 센터장 등	연 락 처
						휴대전화	이메일 *인권교육센터 홈페이지 가입 시 기재한 것과 동일하게 작성
편의제공 필요 여부	※장애유형에 따른 정당한 편의제공(수어통역 등)이 필요한 경우, 내용을 기재하여 주시기 바랍니다.
<연수과정에서 다루었으면 하는 교육 내용, 질문 등 제안>
<개인정보제공동의>
‣ 제공해 주신 개인정보는 “개인정보보호법” 제15조(개인정보의 수집·이용)와 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 교육 운영 관련(참가자 선발, 과정 진행)으로만 사용하고, “개인정보보호법” 제21조(개인정보의 파기)와 “공공기록물관리에 관한 법률 시행령” 제26조(보존기간)에 따라 적절하게 관리 및 파기하겠습니다. ‣ 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 본 연수과정에 참여가 불가능할 수 있습니다. 위 개인정보 제공에 □ 동의함 □ 동의하지 않음
신청 날짜 : 2024년 월 일 작성자 : (서명 또는 인)