[붙임1] 공모전 사업계획서 양식

							접수번호*				2021-
지역사회 문제 해결형 보건의료 사회공헌 아이디어 사업계획서
공모기관 현 황	기 관 명					대 표 자
	소 재 지
	설립일자					등록번호
	전화번호					팩스번호
	담당자	성명				연락처			직통전화
									핸드폰
		직위
									이메일
공 모 내 용	공모대상	□ 아동·청소년 □ 노인 □ 여성 □ 장애인 □ 다문화 □ 새터민 □ 노숙인 □ 기타( )
	공모주제
	사업기간
	사업비	총 사업비		원	신청금액			원		자부담		원
	(※ 해당 사업은 단일연도 사업으로 1년에 대한 예산만 작성함.)
제 출 서 류	1. 사업신청서(온라인 접수) 2. 사업계획서 1부 3. 기관증명서류 1부(사업자등록증, 고유번호증 또는 비영리 민간단체등록증) 4. 개인정보수집·이용동의서 1부 5. 사회적기업일 경우 해당 서류 1부(사회적기업인증서, 예비사회적기업지정서, 협동조합설립신고필증, 자활기업인정서, 마을기업지정서)
위와 같이 한국사회복지협의회에서 공모한 ｢지역사회 문제 해결형 보건의료 사회공헌 아이디어」 공모전 사업계획서를 제출합니다. 2021. . . 기관명 또는 대표자 (인)
한국사회복지협의회장 귀중

사 업 계 획 서

1. 공모주제

2. 사업의 필요성

3. 사회적 가치 창출 가능성

4. 사업목적 및 목표

목 적	목 표

5. 기존 사회공헌 사업과의 차별성

6. 사업내용 및 추진방법

가. 사업대상 지역 및 대상자

나. 세부사업 내용

다. 사업 수행체계

라. 사업추진 방법

마. 진행일정

기간 내용	월	월	월	월	월	월

바. 사업 성과관리 방안

사. 기대효과

아. 인적․물적자원 연계․활용방안

자. 홍보방안

차. 예상되는 문제점 및 극복방안

7. 사업비 산출내역서(구체적으로 작성)

○ 지원규모 : 5,300만원 내외

(단위 : 원)

목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
	소 계
	소 계
	소 계
	※ 해당 사업은 단일연도 사업으로 1년에 대한 예산만 작성함.

* 산출근거는 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록

** 예산의 비율(%)은 세로합계가 100%가 되도록 작성

8. 그간의 대표적 사업실적

기관 주요 사업 내용	사업명	사업내용	예산(천원)	지원형태 (지자체/기업 등)

[붙임2]

『 지역사회 문제 해결형 보건의료 사회공헌 아이디어 공모전 』

개인정보 수집·이용 동의서

한국사회복지협의회장 귀중

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 목적 : 아이디어 공모전 신청 및 평가, 신청자 관리 등 관련 업무

‐ 이용 : 후원사업 안내, 자료발송 등 사업 사후 관리

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 기본정보 : 성명, 주소, 소속, e-mail, 연락처

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

‐ 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 지역사회 문제 해결형 보건의료 사회공헌 아이디어 공모전을 목적으로 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

제3자 제공내역

￭ 제공받는자: 건강보험심사평가원(후원 및 사업공동주관)

￭ 제공항목: 성명, 주소, 소속, e-mail, 연락처

￭ 제공목적: 공모전 수상작 홍보, 자료발송 등 사업 사후 관리

￭ 보유기간: 5년

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 사업 참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

본인 성명 :                    (서명/인)

2021년       월      일