‘너의 꿈을 응원해 시즌3’(5월) 보호대상아동(고등학생) 수학여행 및 소풍시즌

의류 지원사업 신청서

1. 센터정보

센터 정보	센터명		대표자명
	센터 연락처		센터 이메일
	담당자명		담당자 연락처
	센터 주소

*지원조건 : 센터당 최소 5명 이상 대상자 참여시 지원가능

2. 대상자 인적사항

구분	성명	생년월일	성별	연락처	학교명
1
2
3
4
5
6

*대상자 추가 가능

3. 신청내용

신청 사유

(500자이내)

※ 대상자 현재상황 및 지원동기 자세히 기록

결과보고 제출

위 기관은 지원금 사용기한 및 제출기한 엄수 등 결과보고에 성실히 임할 것을 약속합니다.

( ☐ 동의  /  ☐ 미동의 )

4. 제출서류
제출서류 *신청 시	공통서류
	□ 보호대상아동 의류 지원사업 신청서, 개인정보 수집 동의서(양식) □ 대상자 시설입소확인서 1부 □ 기관 고유번호증(사업자등록증) 및 기관 통장사본

위 기재된 모든 내용은 일체의 허위와 부정사항이 없음을 서약하며

“너의 꿈을 응원해 시즌3”(5월) 보호대상아동(고등학생) 수학여행 및 소풍시즌 의류 지원사업을 신청합니다.

2024년    월    일

신청기관 : 기관명                       신청자                    (서명)

기아대책 귀중

기아대책 (의류지원)사업을 위한 개인정보 수집 ‧ 이용 및 제 3자 제공 동의서

기아대책은 (의류지원)사업의 공정하고 객관적인 선정심사를 위하여 개인정보를 수집 · 이용(및 제공)하고 있습니다. 아래의 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 경제상황, 가족유형, 계좌정보, 지원내용, 제출서류 등	사업지원관리(사회복지 서비스의 신청, 조사, 제공, 실행, 자격확인 등)	이용 목적을 달성할 때까지(최대 5년)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의			미동의

그러나 동의를 거부할 경우 자격확인을 할 수 없어 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 정보 공개 대한 동의

항목	수집․이용 목적	보유기간
기아대책 모금, 홍보를 위한 제작	사업 모집, 수행, 집행 결과 안내 및 사례 제공을 위한 정보 제공 (세부사항 동의는 진행 시, 별도 동의 요청)	이용 목적을 달성할 때까지(최대 5년)

※ 위의 정보 공개에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의			미동의

그러나 동의를 거부할 경우 본 사업 운영에 어려움을 초래할 수 있기에 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 정보 공개에 대한 정보를 처리하는데 동의하십니까?

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
기아대책, 후원자, 택배사 등 사업 관계자	신청자격, 사업집행, 사업관련 행사개최, 기타 서비스 제공	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소	이용 목적을 달성할 때까지 (최대 5년)
캠페인 및 방송, 홍보 출판물 선정 사례에 의한 홍보물 제작업체	홍보 및 캠페인 진행	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 경제상황, 가족유형, 가족관계, 지원내용

※ 위의 개인정보 3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의			미동의

그러나 동의를 거부할 경우 자격확인을 할 수 없어 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 3자 제공내역을 처리하는데 동의하십니까?

2024년       월       일

신청인 성명 :           (서명 또는 인)

기아대책 대표이사 귀하