붙임2. [양식] 개인정보 수집 이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집 이용 및 제3자 제공 동의서

(모금사례 신청자용)

희망브리지 전국재해구호협회는 모금사례 선정을 위해 개인정보를 수집 및 활용하고 있으며,

수집된 정보는 이외 용도로는 사용되지 않습니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽은 후 동의해 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보 수집 및 이용 목적 : 희망브리지 모금사례 선정, 지원금 입금, 후원자 피드백, 모니터링, 민원처리, 통계자료 활용

수집하는 개인정보 항목
- 필수항목 : 인적사항(이름, 주민등록번호, 성별, 주소, 연락처, 세대유형, 신청기관(기관명, 대표자명, 담당자, 연락처)

개인정보 보유 및 이용 기간 : 서비스 지원 후 모니터링을 위해 관련 법률에 따라 신청일로부터 수집 및 이용 목적 달성 시까지

기타 : 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 희망브리지 모금사례 선정이 어려울 수 있음

민감정보의 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보 수집 및 이용 목적 : 희망브리지 모금사례의 선정 심사, 지원금 입금, 후원자 피드백, 모니터링, 민원처리, 통계자료 활용

수집하는 개인정보 항목
- 필수항목 : 사진, 장애 여부, 병력(진단명, 의료적 상태), 가족사항(성명, 관계, 나이, 직업, 동거 여부), 성장환경, 경제/주거/학업환경, 타 기관 지원 연계 여부, 경제 상황(월수입/월지출), 재산 현황(주거, 금융자산, 부동산, 차량, 부채), 추천자 의견, 지원 후 변화사항

개인정보 보유 및 이용 기간 : 서비스 지원 후 모니터링 및 중복지원 방지를 위해 관련 법률에 따라 신청일로부터 결과보고일(또는 지원 종료) 이후 수집 및 이용 목적 달성 시까지

기타 : 민감정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 희망브리지 모금사례 선정이 어려울 수 있음

개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자 : 희망브리지, 후원처, 협력기관

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적
- 모금사례 선정, 모금콘텐츠 제작, 선정에 따른 지출처리, 후원자 모금 및 피드백, 모금콘텐츠 촬영 및 제작

제공하는 개인정보의 항목
- 인적사항(이름, 주민등록번호, 성별, 주소, 연락처, 세대유형, 신청기관(기관명, 대표자명, 담당자, 연락처), 사진, 장애 여부, 병력(진단명, 의료적 상태), 가족사항(성명, 관계, 나이, 직업, 동거 여부), 성장환경, 경제/주거/학업환경, 타 기관 지원 연계 여부, 경제 상황(월수입/월지출), 재산 현황(주거, 금융자산, 부동산, 차량, 부채), 추천자 의견, 지원 후 변화사항

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 기간 : 수집 및 이용 목적 달성 시까지

기타 : 개인정보 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 희망브리지 모금사례 선정이 어려울 수 있음

지원금 반환에 대한 동의

본인은 희망브리지 모금사례로 신청함에 있어 거짓됨 없이 진실된 정보만을 제공하였으며, 만약 거짓된 내용과 부정한 방법에 의해 선정된 경우, 지원금을 희망브리지와 협의 없이 다른 용도로 사용한 경우 지원금 일부 또는 전부를 반환하는 것에 동의합니다.

본인은 상기 내용을 명확히 이해하였으며, 개인정보보호법 및 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

본인은 희망브리지 모금사례 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.				□ 동의 □ 거부
본인은 희망브리지 모금사례 민감정보 수집 및 이용에 동의합니다.				□ 동의 □ 거부
본인은 희망브리지 모금사례 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.				□ 동의 □ 거부
본인은 희망브리지 모금사례 지원금 반환 조건에 동의합니다.				□ 동의 □ 거부
날짜	년 월 일	이름(대상자)			서명
날짜	년 월 일	이름(법정대리인)			서명
		※ 만 14세 미만 아동인 경우, 법정대리인 이름 및 서명

희망브리지 전국재해구호협회 귀중