[서식 1-2호]

개인정보 수집 및 활용 동의서

라이프오브더칠드런의 사업 수행에 따른 지원 대상자의 지원 공모, 심사, 결정 및 집행을 위한 최소한의 본인확인 정보, 지원 대상자를 추천하는 기관, 담당자 정보 및 프로그램, 강연, 행사 등 비영리법인 고유의 목적사업 수행과 관련한 각종 활동의 원활한 수행을 위해 아래와 같은 개인정보 수집 및 활용(개인정보보호법 제15조 및 제22조)에 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

가. 수집 및 이용 목적

라이프오브더칠드런에서 진행하는 생계⋅교육 지원 사업의 원활한 추진을 위해 아동 · 청소년  가족의 기본 정보를 수집하게 됩니다. 수집된 정보는 생계⋅교육 지원 사업을 목적으로 이용되며, 대상자 선별 과정, 서비스 제공 및 관리, 사업 운영과 관련된 용도로 활용됩니다. 또한, 내부 방침 및 관련 법령에 따라 엄격히 관리되며 동의 없이 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

나. 수집 및 이용 항목

1) 필수항목 : 대상자 정보(성명, 생년월일, 나이, 성별), 보호자 및 가족 정보(성명, 생년월일, 직업,        전화번호, 이메일), 현재 상황, 건강 상태(장애 여부 및 등급 포함), 추천인 소견

라이프오브더칠드런이 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □, 동의하지 않음 □)

2) 선택항목 : 기타 전달 사항 등 기타 생계⋅교육 지원 사업 관련 서식에 따른 정보

라이프오브더칠드런이 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □, 동의하지 않음 □)

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간

o 수집된 정보는 사업 진행 및 서비스 제공 기간에 따라 최대 3년까지 보유 및 이용됩니다. 지원       종료 후에는 사후처리, 연간 성과 평가, 서비스 제공 연속성 등을 위하여 1년간 보유하게 됩니다.

라. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인 정보 중 필수정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 생계⋅교육 지원 사업을 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 심사 및 지원 여부 결정이 가능합니다.

지원 대상자가 개인정보의 선택항목 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 수집ㆍ이용을 거부하는 경우 지원 여부 결정에 불이익을 받을 수 있습니다.

2. 민감정보 수집에 대한 동의 (민감정보 기재 시)

가. 수집 및 이용 목적 : 라이프오브더칠드런의 생계⋅교육 지원 사업 자격 및 기준 참고 자료

나. 제공하는 개인정보 항목 : 소득 및 재산 사항, 정부 지원 사항, 타단체 지원 사항

다. 제공정보의 보유 및 이용 기간 : 1년

라. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

o 지원 대상자는 개인정보의 민감정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 수집ㆍ이용을     거부하는 경우 지원 여부 결정에 불이익을 받을 수 있습니다.

라이프오브더칠드런이 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □, 동의하지 않음 □)

본인은 라이프오브더칠드런 생계⋅교육 지원 사업에 지원함에 있어 개인정보 수집･이용･제공에 관한 본 동의서의 내용을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

년           월           일

지원자명 :              (인)